[KISITLANMASI İSTENENİN YERLEŞİM YERİ] NÖBETÇİ SULH HUKUK MAHKEMESİNE
DAVACI: [AD SOYAD], T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO], Adres: [ADRES]
KISITLANMASI İSTENEN: [AD SOYAD], T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO], Adres: [ADRES]
KONU: Kısıtlama ve vasi atanması talebidir.
AÇIKLAMALAR
1- Kısıtlanması istenen [AD SOYAD], benim [annem / babam / eşim]dir. [TARİH]’ten bu yana [HASTALIK, ÖRNEĞİN: ileri derecede demans] tanısıyla tedavi görmektedir.
2- Hastalığı nedeniyle işlerini göremez, kendi bakımını ve mal varlığını yönetemez durumdadır. Emekli maaşının alınması, banka işlemleri ve tedavisine ilişkin kararlar için yasal temsilciye ihtiyaç duymaktadır.
3- Kısıtlanması istenenin durumunun tespiti için tam teşekküllü bir hastaneden sağlık kurulu raporu alınmasını ve kendisinin dinlenmesini (dinlenmesi mümkün değilse bu durumun rapora bağlanmasını) talep ediyorum.
4- Kısıtlanması istenen ile birlikte yaşamakta ve bakımını üstlenmekteyim. Vasi olarak atanmaya hazırım. [Diğer yakınları AD SOYAD ve AD SOYAD’ın vasi atanmama itirazı bulunmamaktadır.]
HUKUKİ SEBEPLER
4721 sayılı Türk Medeni Kanunu’nun vesayete ilişkin hükümleri.
DELİLLER
Nüfus kayıt örneği, mevcut hastane raporları ve epikriz, alınacak sağlık kurulu raporu, tanık beyanları ve her türlü yasal delil.
SONUÇ VE İSTEM
Kısıtlanması istenen [AD SOYAD]’ın kısıtlanmasına ve kendisine vasi olarak [AD SOYAD]’ın atanmasına karar verilmesini saygılarımla arz ve talep ederim.
[GG.AA.YYYY]