SURAT PENGADUAN WARGA
[KOTA], [TANGGAL]
Perihal: Pengaduan [MASALAH]
Kepada Yth. [Lurah/Kepala Desa/Kepala Dinas] [NAMA], di [TEMPAT]
Dengan hormat, kami warga RT [XX] RW [XX] [KELURAHAN/DESA] menyampaikan pengaduan mengenai [MASALAH] di [LOKASI RINCI] yang terjadi sejak [WAKTU].
Kondisi ini menyebabkan [DAMPAK: genangan, kecelakaan, gangguan kesehatan]. Warga telah [UPAYA: kerja bakti, lapor lisan pada TANGGAL].
Kami berharap [PERMINTAAN: perbaikan, pengangkutan sampah rutin, penertiban] dapat segera dilakukan. Foto kondisi dan daftar tanda tangan warga terlampir.
Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami, warga RT [XX] RW [XX]