SURAT PENGADUAN
[KOTA], [TANGGAL]
Perihal: Pengaduan Dugaan Tindak Pidana Penipuan
Kepada Yth. Kepala Kepolisian [Sektor/Resor] [NAMA WILAYAH], di [TEMPAT]
Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama: [NAMA]; NIK: [NIK]; Pekerjaan: [PEKERJAAN]; Alamat: [ALAMAT]; HP: [NOMOR].
Dengan ini mengadukan dugaan penipuan yang dilakukan oleh: Nama/akun: [NAMA/AKUN]; Nomor HP: [NOMOR]; Rekening: [BANK/NOMOR] atas nama [NAMA].
Kronologi: 1. Pada [TANGGAL], [KEJADIAN]; 2. Pada [TANGGAL], saya mentransfer Rp[JUMLAH] ke rekening tersebut; 3. Setelah itu, [terlapor tidak mengirim barang / tidak dapat dihubungi].
Akibat kejadian ini saya mengalami kerugian Rp[JUMLAH] ([TERBILANG] rupiah). Bukti terlampir: bukti transfer, tangkapan layar percakapan, dan [BUKTI LAIN].
Saya mohon pengaduan ini dapat ditindaklanjuti sesuai ketentuan hukum yang berlaku. Atas perhatian Bapak/Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,