İzin talep formu örneği (personel)

İzin talep formu, işçinin kullanmak istediği izni tek sayfada işverene bildirdiği ve amirinin aynı kâğıt üzerinde onayladığı belgedir; izin türü (yıllık, mazeret, ücretsiz), başlangıç ve bitiş tarihleri, gün sayısı, izin adresi ile onay alanlarını içerir. Yıllık Ücretli İzin Yönetmeliği’ne göre işçi yıllık izin isteğini yazılı olarak ve kullanmak istediği tarihten en az bir ay önce bildirir; isteğe adını, varsa sicil numarasını, izin tarihlerini ve ücretsiz yol izni isteyip istemediğini yazar.

Güncelleme:

Form, her izin için ayrı dilekçe yazmayı gereksiz kılar: işçi kutucuğu işaretler, tarihleri yazar ve imzalar; birim amiri ve insan kaynakları aynı form üzerinde onaylar. Onaylı form özlük dosyasına konur ve işverenin tutmak zorunda olduğu yıllık izin kayıt belgesinin dayanağı olur.

İzin, form verilmekle değil işverenin onayıyla başlar. İş Kanunu’na göre yıllık izin kural olarak bölünmeden kullandırılır; tarafların anlaşmasıyla bölünebilir, ancak bir bölümü on günden az olamaz. Bu yüzden formda iznin yıllık izinden mi düşüleceğini, mazeret izni mi yoksa ücretsiz izin mi olduğunu açıkça işaretletin.

Bu belge ne zaman kullanılır

  • Yıllık ücretli iznin tamamını veya bir bölümünü kullanmak için.
  • Evlenme, yakın ölümü veya eşin doğum yapması gibi kanuni mazeret izinlerinde.
  • Yıllık izni kalmayan işçinin ücretsiz izin istemesinde.
  • İşyerinin izin taleplerini tek biçimde kayda almak istediğinde.

Belgede mutlaka olması gerekenler

  • İşçinin adı soyadı, sicil numarası, birimi ve görevi.
  • İzin türü: yıllık, mazeret (nedeniyle), ücretsiz veya ücretsiz yol izni.
  • Başlangıç ve bitiş tarihi, gün sayısı ve işe dönüş tarihi.
  • İzin süresince ulaşılabilecek adres ve telefon; görevi devralan kişi.
  • İşçinin imzası ve talep tarihi.
  • Birim amiri ile insan kaynaklarının onay, kalan izin ve imza alanları.

Kopyalamaya hazır örnek

İZİN TALEP FORMU

[İŞYERİ UNVANI] – İnsan Kaynakları

Form No: [NUMARA] – Talep Tarihi: [GG.AA.YYYY]

Personel bilgileri

Adı Soyadı: [AD SOYAD] – Sicil No: [SİCİL NO] – Birim / Görev: [BİRİM] / [GÖREV] – İşe Giriş Tarihi: [GG.AA.YYYY]

İzin türü

[ ] Yıllık ücretli izin [ ] Mazeret izni (evlenme / ölüm / eşin doğumu / diğer: [NEDEN]) [ ] Ücretsiz izin [ ] Ücretsiz yol izni ([GÜN] gün)

İzin süresi

Başlangıç: [GG.AA.YYYY] – Bitiş: [GG.AA.YYYY] – Toplam: [GÜN SAYISI] iş günü – İşe dönüş tarihi: [GG.AA.YYYY]

İzin adresi, iletişim ve görev devri

Adres: [İZİN ADRESİ] – Telefon: [TELEFON] – Görevlerimi [VEKİL AD SOYAD] yürütecektir.

Personelin beyanı

Yukarıda belirttiğim izni kullanmak istiyorum; yıllık izinde bakiyemden düşülmesini kabul ediyorum. Mazeret izninde belgesi ektedir.

Birim amiri onayı

[ ] Uygundur [ ] Uygun değildir (neden: [NEDEN]) – Ad Soyad: [AD SOYAD] – Tarih / İmza: ____________________

İnsan kaynakları onayı

Hak edilen: [GÜN] gün – Kullanılan: [GÜN] gün – Kalan: [GÜN] gün – Ad Soyad: [AD SOYAD] – Tarih / İmza: ____________________

Onaylı nüsha personele verilir; aslı özlük dosyasında saklanır ve izin kayıt belgesine işlenir.

Talep Eden Personel: [AD SOYAD] – İmza: ____________________

Yasal dayanak: 4857 sayılı İş Kanunu md. 53 (yıllık izin süreleri), md. 56 (iznin bölünmesi ve yol izni), Ek md. 2 (mazeret izinleri); Yıllık Ücretli İzin Yönetmeliği md. 7 ve 8 (izin isteğinin zamanı ve içeriği).

Adım adım nasıl doldurulur

  1. Formu işyerinin antetiyle hazırlayın; sicil numarası ve birim alanlarını kendi kayıt düzeninize göre düzenleyin.
  2. İşçi izin türünü işaretlesin, tarihleri ve gün sayısını yazsın; yıllık izinde hafta tatili ve genel tatil günleri izin süresinden sayılmaz.
  3. Yıllık izin isteğini mümkünse en az bir ay önce alın; mazeret izinlerinde olayın belgesini (evlenme cüzdanı, doğum veya ölüm belgesi) forma ekletin.
  4. Birim amiri işin durumuna göre onaylasın; insan kaynakları kalan izin bakiyesini yazıp formu imzalasın.
  5. Onaylı formu yıllık izin kayıt belgesine işleyin, bir nüshasını işçiye verin, aslını özlük dosyasına koyun.

Sonradan sorun çıkaran hatalar

  • İzin türünü boş bırakmak: yıllık izinden düşülen bir günle ücretsiz izin arasındaki fark ücrete ve kıdeme yansır.
  • Sözlü onayla işe gelmemek: imzalı form yoksa o gün devamsızlık sayılabilir.
  • Yıllık izni işverenin tek taraflı kararıyla parçalara bölmek: bölme ancak tarafların anlaşmasıyla ve bir bölüm on günden az olmamak üzere yapılabilir.
  • Mazeret iznini yıllık izinden düşmek: evlenme, ölüm ve eşin doğumu gibi hâllerdeki izinler yıllık izne ek olarak verilir.

Belgeyi tamamlamak için

Sık sorulan sorular

İzin talep formu kaç gün önceden verilmeli?

Yıllık izinde Yıllık Ücretli İzin Yönetmeliği, işçinin isteğini kullanmak istediği tarihten en az bir ay önce yazılı olarak bildirmesini öngörür; işveren izin dönemini işçinin isteğini ve işin durumunu gözeterek belirler. Mazeret izinleri olayın gerçekleştiği gün istenir; ücretsiz izin için kanuni bir süre yoktur, işyerinin kuralı uygulanır.

Mazeret izni kaç gündür ve formda nasıl gösterilir?

İş Kanunu Ek madde 2’ye göre işçiye evlenmesinde veya evlat edinmesinde üç gün, ana, baba, eş, kardeş veya çocuğunun ölümünde üç gün, eşinin doğum yapmasında on gün (bu süre 1 Mayıs 2026’da yürürlüğe giren 7578 sayılı Kanun’la beş günden on güne çıkarıldı) ve en az yüzde yetmiş engelli ya da süreğen hastalığı olan çocuğunun tedavisi için yılda on güne kadar ücretli izin verilir. Formda “mazeret izni” kutusunu işaretleyip nedeni yazın; bu günler yıllık izinden düşülmez.

İşveren izin talebini reddedebilir mi?

Yıllık iznin hangi tarihte kullanılacağını işin durumuna göre işveren belirler; işçinin yazdığı tarihe bağlı değildir, ancak hak edilen izni izleyen yıl içinde kullandırmakla yükümlüdür. Kanuni mazeret izinleri reddedilemez. Ücretsiz izin tarafların anlaşmasına bağlıdır; işveren kabul etmeyebilir.

Bu sayfadaki örnekler yol gösterici metinlerdir, hukuki danışmanlık değildir. Süreler, tutarlar ve şartlar duruma göre değişir; yüksek tutarlı sözleşmelerde veya uyuşmazlık ihtimali olan durumlarda imzalamadan önce bir avukata danışın.