SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [NAMA]
NIK: [NIK]
Tempat/tanggal lahir: [TEMPAT, TANGGAL]
Pendidikan terakhir: [PENDIDIKAN]
Alamat: [ALAMAT]
Sehubungan dengan [lamaran/seleksi] untuk [JABATAN/PROGRAM] di [INSTANSI/PERUSAHAAN], dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup:
1. [ditempatkan di seluruh wilayah kerja INSTANSI/PERUSAHAAN];
2. [bekerja sesuai jadwal dan sistem kerja yang ditetapkan, termasuk shift];
3. [mematuhi seluruh peraturan dan tata tertib yang berlaku];
4. [tidak mengundurkan diri selama masa ikatan XX tahun].
Apabila saya melanggar pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
[KOTA], [TANGGAL]