DELEGA PER IL RITIRO DELL’ALUNNO
Al Dirigente scolastico dell’Istituto [NOME DELL’ISTITUTO], plesso [PLESSO]
I sottoscritti [NOME E COGNOME DEL PADRE], nato a [LUOGO] il [DATA], e [NOME E COGNOME DELLA MADRE], nata a [LUOGO] il [DATA], genitori dell’alunno/a [NOME E COGNOME], iscritto/a alla classe [CLASSE] sezione [SEZIONE] per l’anno scolastico [ANNO],
DELEGANO
al ritiro del/della proprio/a figlio/a all’uscita da scuola, in caso di loro impossibilità, le seguenti persone maggiorenni:
1. [NOME E COGNOME], nato/a il [DATA], [RAPPORTO: nonno, zia, baby sitter], documento [TIPO E NUMERO], telefono [NUMERO];
2. [NOME E COGNOME], nato/a il [DATA], [RAPPORTO], documento [TIPO E NUMERO], telefono [NUMERO].
La delega è valida per l’anno scolastico [ANNO] [nei giorni GIORNI] e può essere revocata in qualsiasi momento con comunicazione scritta.
I sottoscritti dichiarano di sollevare la scuola da ogni responsabilità per fatti successivi alla consegna dell’alunno alla persona delegata, che si presenterà munita di documento d’identità.
[LUOGO], [DATA]
[Se firma un solo genitore:] Il/La sottoscritto/a dichiara di aver effettuato la scelta in osservanza delle disposizioni sulla responsabilità genitoriale, che richiedono il consenso di entrambi i genitori.