AUTORIZZAZIONE AL TRASPORTO DI MINORE
I sottoscritti [NOME E COGNOME DEL PADRE] e [NOME E COGNOME DELLA MADRE], genitori del/della minore [NOME E COGNOME], nato/a il [DATA], residenti a [COMUNE] in [INDIRIZZO], telefono [NUMERO],
AUTORIZZANO
il/la sig./sig.ra [NOME E COGNOME DEL CONDUCENTE], nato/a il [DATA], titolare di patente di guida n. [NUMERO], a trasportare il/la proprio/a figlio/a con il veicolo [MARCA E MODELLO], targa [TARGA], assicurato con [COMPAGNIA],
per il seguente tragitto: da [LUOGO DI PARTENZA] a [LUOGO DI ARRIVO] e ritorno, [il giorno DATA / nel periodo dal DATA al DATA, in occasione di ATTIVITÀ].
Il conducente si impegna a rispettare il Codice della strada, a utilizzare per il/la minore il sistema di ritenuta adeguato alla sua statura e al suo peso [e il dispositivo antiabbandono, se il minore ha meno di 4 anni], e a informare tempestivamente i genitori di qualsiasi imprevisto.
I genitori comunicano che il/la minore [non presenta / presenta le seguenti] esigenze particolari: [ALLERGIE, FARMACI, CHINETOSI].
[LUOGO], [DATA]