DELEGA PER IL RITIRO DI DOCUMENTI
Spett.le [UFFICIO / ENTE / STUDIO], [INDIRIZZO]
Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME DEL DELEGANTE], nato/a a [LUOGO] il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente a [COMUNE] in [INDIRIZZO], impossibilitato/a a recarsi personalmente presso i Vostri uffici,
DELEGA
il/la sig./sig.ra [NOME E COGNOME DEL DELEGATO], nato/a a [LUOGO] il [DATA], identificato/a con [TIPO DI DOCUMENTO] n. [NUMERO],
a ritirare in sua vece il seguente documento: [DESCRIZIONE, ad esempio: diploma originale di laurea / certificato di NOME / contrassegno n. NUMERO / pratica prot. n. NUMERO del DATA], e a firmare per ricevuta il relativo registro di consegna.
Dichiara di sollevare l’ufficio da ogni responsabilità derivante dalla consegna del documento alla persona delegata.
[LUOGO], [DATA]