Fac simile autocertificazione per l’esenzione ticket per reddito

L’esenzione dal ticket per reddito spetta alle categorie individuate con i codici nazionali E01, E02, E03 ed E04 (ad esempio chi ha meno di 6 o più di 65 anni con reddito familiare entro la soglia di legge, i disoccupati, i titolari di assegno sociale e alcuni pensionati al minimo). Se non risulti già negli elenchi degli aventi diritto, puoi dichiarare il possesso dei requisiti all’ASL con un’autocertificazione, ricordando che le regioni possono prevedere codici e soglie aggiuntive.

Aggiornato il:

Oggi il medico di base vede sul sistema della tessera sanitaria se hai diritto all’esenzione per reddito. Quando però la tua situazione è cambiata (hai perso il lavoro, il reddito è sceso) o non risulti negli elenchi, l’autocertificazione presentata all’ASL o al distretto sanitario ti permette di ottenere il certificato di esenzione.

I controlli su queste dichiarazioni sono sistematici, incrociando i dati dell’Agenzia delle Entrate: dichiara solo se sei certo del reddito dell’intero nucleo.

Quando serve questo documento

  • Perdita del lavoro e iscrizione al centro per l’impiego (codice E02).
  • Bambini sotto i 6 anni o adulti sopra i 65 anni con reddito familiare basso (codice E01).
  • Titolari di assegno sociale e loro familiari a carico (codice E03).
  • Pensionati al minimo sopra i 60 anni con reddito basso (codice E04).

Cosa deve contenere

  • Dati dell’assistito e del dichiarante, se diversi.
  • Codice di esenzione richiesto.
  • Componenti del nucleo familiare fiscale rilevante.
  • Reddito complessivo del nucleo dell’anno precedente.
  • Per i disoccupati: data di cessazione del lavoro e iscrizione al centro per l’impiego.
  • Impegno a comunicare il venir meno dei requisiti.

Fac simile pronto da copiare

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA PER L’ESENZIONE DALLA COMPARTECIPAZIONE ALLA SPESA SANITARIA PER MOTIVI DI REDDITO (artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000)

All’Azienda Sanitaria [NOME ASL] – Distretto di [DISTRETTO]

Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente a [COMUNE] in [INDIRIZZO], [per sé / in qualità di genitore o familiare di NOME E COGNOME, codice fiscale CODICE FISCALE],

consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75,

DICHIARA

che l’assistito ha diritto all’esenzione per reddito con il seguente codice:

□ E01 – età inferiore a 6 anni o superiore a 65 anni, appartenente a un nucleo familiare con reddito complessivo, riferito all’anno precedente, non superiore alla soglia prevista dalla normativa nazionale;

□ E02 – disoccupato/a e familiari a carico, con reddito complessivo del nucleo nei limiti di legge; il/la dichiarante ha cessato l’attività lavorativa il [DATA] ed è iscritto/a al centro per l’impiego di [CITTÀ] dal [DATA];

□ E03 – titolare di assegno sociale, o familiare a carico di un titolare;

□ E04 – titolare di pensione al minimo di età superiore a 60 anni, o familiare a carico, con reddito del nucleo nei limiti di legge.

che il nucleo familiare fiscale è composto da: [NOME E COGNOME – CODICE FISCALE – RAPPORTO, per ciascun componente] e che il reddito complessivo del nucleo nell’anno [ANNO] è stato di euro [IMPORTO].

Si impegna a comunicare tempestivamente all’ASL ogni variazione che faccia venire meno il diritto all’esenzione.

Dichiara di essere informato/a, ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati raccolti, anche relativi alla salute, saranno trattati esclusivamente per il riconoscimento dell’esenzione.

[LUOGO], [DATA]

Il/La dichiarante ______________________________
Allegato: copia di un documento d’identità in corso di validità.

Riferimento normativo: D.P.R. 445/2000, artt. 46, 47 e 76; esenzioni per reddito previste dalla normativa nazionale sulla compartecipazione alla spesa sanitaria e dalle eventuali norme regionali.

Come compilarlo, passo per passo

  1. Verifica prima con il medico o sul Fascicolo sanitario se risulti già esente: in quel caso non serve nulla.
  2. Individua il codice corretto e le soglie aggiornate sul sito della tua ASL o della regione.
  3. Calcola il reddito complessivo del nucleo fiscale dell’anno precedente (coniuge e familiari a carico).
  4. Compila, firma e presenta la dichiarazione allo sportello dell’ASL o tramite il canale online della regione.
  5. Comunica subito all’ASL se trovi lavoro o il reddito supera la soglia.

Errori che creano problemi dopo

  • Considerare solo il proprio reddito quando la legge guarda a quello del nucleo familiare fiscale.
  • Usare il codice E02 senza essere iscritti al centro per l’impiego.
  • Continuare a usare l’esenzione dopo aver ritrovato lavoro: si rischiano sanzioni e il recupero dei ticket.
  • Ignorare le regole regionali, che possono prevedere codici diversi o soglie più alte.

Per completare il documento

Domande frequenti

Qual è la soglia di reddito per il codice E01?

Per E01 il reddito complessivo del nucleo familiare non deve superare 36.151,98 euro. Per gli altri codici le soglie sono più basse e aumentano con coniuge e figli a carico: verificale sul sito della tua ASL.

Chi è considerato disoccupato per l’esenzione E02?

Chi ha perso un precedente lavoro dipendente ed è iscritto al centro per l’impiego. Chi non ha mai lavorato, in generale, non rientra nel codice E02, salvo diverse regole regionali.

L’esenzione per reddito vale anche per i farmaci?

Dipende dalla regione: il ticket sui farmaci è regionale e non sempre segue gli stessi codici. Chiedi al farmacista o all’ASL.

I modelli di questa pagina sono testi di riferimento, non consulenza legale. Termini, importi e adempimenti cambiano da caso a caso; per contratti di valore o situazioni delicate fatti controllare il testo da un professionista prima di firmare.