DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DELLO STATO DI FAMIGLIA E DI RESIDENZA (art. 46 D.P.R. 445/2000)
Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO DI NASCITA] ([PROVINCIA]) il [DATA DI NASCITA], codice fiscale [CODICE FISCALE],
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75,
DICHIARA
di essere residente a [COMUNE] ([PROVINCIA]) in [VIA E NUMERO CIVICO], CAP [CAP];
che la propria famiglia anagrafica, residente al suddetto indirizzo, è così composta:
1. [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA] – dichiarante;
2. [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA] – [coniuge / unito civilmente / convivente];
3. [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA] – [figlio/a];
4. [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA] – [RAPPORTO].
Dichiara di essere informato/a, ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679, che i dati raccolti saranno trattati esclusivamente per il procedimento per il quale la dichiarazione è resa.
[LUOGO], [DATA]