DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI DECESSO (art. 46 D.P.R. 445/2000)
A [ENTE DESTINATARIO], [UFFICIO O SEDE]
Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente a [COMUNE] in [INDIRIZZO],
consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 per le dichiarazioni mendaci e della decadenza dai benefici prevista dall’art. 75,
DICHIARA
che il/la proprio/a [CONIUGE / PADRE / MADRE / FIGLIO / FIGLIA / NONNO / NONNA] [NOME E COGNOME DEL DEFUNTO], nato/a a [LUOGO] il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente in vita a [COMUNE] in [INDIRIZZO], è deceduto/a a [LUOGO DEL DECESSO] il [DATA DEL DECESSO];
che l’atto di morte è stato registrato presso l’ufficio di stato civile del Comune di [COMUNE], atto n. [NUMERO, SE NOTO];
che la presente dichiarazione è resa ai fini di [PRATICA, AD ESEMPIO: DOMANDA DI PENSIONE AI SUPERSTITI / VOLTURA DELL’UTENZA / PERMESSO PER LUTTO].
Dichiara di essere informato/a che i dati saranno trattati, ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679, solo per il procedimento per cui la dichiarazione è resa.
Luogo e data: [LUOGO], [DATA]