DOMANDA DI MESSA A DISPOSIZIONE PER SUPPLENZE – ANNO SCOLASTICO [ANNO]
Al Dirigente scolastico dell’[ISTITUTO COMPRENSIVO / ISTITUTO / LICEO] [NOME DELLA SCUOLA], [COMUNE] ([PROVINCIA]), codice meccanografico [CODICE]
PEC / PEO: [INDIRIZZO DELLA SCUOLA]
Oggetto: domanda di messa a disposizione per incarichi di supplenza – [classe di concorso CODICE E DENOMINAZIONE / posto di sostegno / profilo ATA PROFILO].
Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] ([PROVINCIA]) il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente a [COMUNE] in [INDIRIZZO], telefono [NUMERO], e-mail [INDIRIZZO E-MAIL], PEC [INDIRIZZO PEC],
DICHIARA LA PROPRIA DISPONIBILITÀ
ad accettare incarichi di supplenza presso codesta istituzione scolastica per l’anno scolastico [ANNO] per [la classe di concorso CODICE – DENOMINAZIONE / posti di sostegno nella scuola ORDINE E GRADO / il profilo ATA di PROFILO], [a orario intero / anche per spezzoni orari], dal [DATA] [fino al termine delle lezioni / fino al DATA].
DICHIARA INOLTRE
ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 per le dichiarazioni mendaci:
□ di essere in possesso del seguente titolo di studio: [LAUREA / DIPLOMA] in [DENOMINAZIONE], classe [CLASSE DI LAUREA], conseguito il [DATA] presso [UNIVERSITÀ O ISTITUTO] con la votazione di [VOTO], [con i seguenti CFU nei settori scientifico-disciplinari richiesti: ELENCO], valido per l’accesso alla classe di concorso [CODICE];
□ di [essere / non essere] in possesso del titolo di specializzazione per il sostegno [conseguito il DATA presso ENTE] e di essere comunque disponibile per posti di sostegno;
□ di non essere inserito/a in alcuna graduatoria di istituto o provinciale per le supplenze [per la classe di concorso richiesta / in alcuna provincia] e di presentare la domanda di messa a disposizione nei limiti previsti dalla nota ministeriale per l’anno scolastico [ANNO];
□ di essere cittadino/a [italiano/a / di STATO] e di godere dei diritti civili e politici;
□ di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso [oppure: di aver riportato le seguenti condanne: INDICAZIONE];
□ di aver prestato i seguenti servizi di insegnamento: [SCUOLA – CLASSE DI CONCORSO – PERIODO, per ciascun servizio / nessuno].
Allega il curriculum vitae e copia del documento d’identità in corso di validità. Autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 per le finalità connesse alla presente domanda.
[LUOGO], [DATA]