ZAWIADOMIENIE O ZBYCIU POJAZDU
[IMIĘ I NAZWISKO], [ADRES], PESEL [PESEL], tel. [TELEFON]
Starosta [NAZWA POWIATU / Prezydent Miasta NAZWA], Wydział Komunikacji, [ADRES]
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
Zawiadamiam, że w dniu [DATA] zbyłem/-am na podstawie umowy [sprzedaży / darowizny] pojazd:
Marka i model: [MARKA I MODEL]; rodzaj pojazdu: [samochód osobowy / motocykl / przyczepa]; numer rejestracyjny: [NUMER REJESTRACYJNY]; numer VIN: [NUMER VIN]; rok produkcji: [ROK].
Nabywca: [IMIĘ I NAZWISKO / NAZWA FIRMY], adres: [ADRES], PESEL / NIP: [NUMER, jeśli znany].
[Opcjonalnie:] Pojazd był współwłasnością: [DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA], który/-a również podpisuje zawiadomienie.
W załączeniu przedkładam kopię umowy [sprzedaży / darowizny] z dnia [DATA].
Z poważaniem