ZGODA RODZICA NA UDZIAŁ DZIECKA W WYCIECZCE
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
[NAZWA SZKOŁY], kierownik wycieczki: [IMIĘ I NAZWISKO]
Wyrażam zgodę na udział mojego syna / mojej córki [IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA], ucznia/uczennicy klasy [KLASA], w wycieczce do [MIEJSCE] w dniu / w dniach [DATA / OD DATA DO DATA], organizowanej przez [NAZWA SZKOŁY].
Informacje o zdrowiu dziecka: [np. brak przeciwwskazań / alergia na ALERGEN / choroba lokomocyjna / astma]. Dziecko przyjmuje leki: [NAZWA LEKU, DAWKA, GODZINA / brak].
W razie nagłej choroby lub wypadku wyrażam zgodę na udzielenie dziecku pierwszej pomocy i niezbędnej pomocy medycznej, w tym na transport do szpitala, jeśli nie będzie możliwy kontakt ze mną.
Zobowiązuję się do pokrycia kosztów wycieczki w kwocie [KWOTA] zł oraz szkód wyrządzonych przez moje dziecko w czasie wycieczki. [Dziecko zostanie odebrane po powrocie przez: IMIĘ I NAZWISKO / wróci samodzielnie.]
Kontakt z rodzicem w czasie wycieczki: tel. [TELEFON].
Z poważaniem