POKWITOWANIE PRZYJĘCIA ZADATKU
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
[IMIĘ I NAZWISKO / NAZWA PRZYJMUJĄCEGO], [ADRES], PESEL / NIP [NUMER], kwituje odbiór od [IMIĘ I NAZWISKO WRĘCZAJĄCEGO], [ADRES], PESEL [PESEL], kwoty [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA SŁOWNIE] złotych) [gotówką / przelewem w dniu DATA],
tytułem zadatku w rozumieniu art. 394 Kodeksu cywilnego, w związku z [umową przedwstępną / umową NAZWA] z dnia [DATA] dotyczącą [OPIS, np. sprzedaży lokalu przy ADRES / świadczenia usługi NAZWA w dniu DATA].
Zadatek zostanie zaliczony na poczet [ceny / wynagrodzenia] w całkowitej wysokości [KWOTA] zł. W razie niewykonania umowy stosuje się art. 394 Kodeksu cywilnego.
Pokwitowanie wystawiono w dwóch egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.