DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER PASSO CARRABILE (art. 22 D.Lgs. 30 aprile 1992, n. 285)
Marca da bollo da € 16 [salvo esenzione]
Al Comune di [COMUNE] – [Ufficio Tecnico / Ufficio Viabilità / Comando di Polizia Locale], [INDIRIZZO / PEC]
Il/La sottoscritto/a [NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO] il [DATA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente a [COMUNE] in [INDIRIZZO], telefono [NUMERO], PEC o e-mail [INDIRIZZO], in qualità di [proprietario / comproprietario con il consenso degli altri comproprietari / usufruttuario / amministratore del condominio NOME, autorizzato con delibera del DATA / legale rappresentante di RAGIONE SOCIALE] dell’immobile sito in [INDIRIZZO], censito al Catasto al foglio [FOGLIO], particella [PARTICELLA], subalterno [SUBALTERNO],
CHIEDE
[il rilascio dell’autorizzazione per un nuovo passo carrabile / la regolarizzazione del passo carrabile esistente] in [VIA], all’altezza del civico [NUMERO], di accesso a [garage / box / cortile / area di parcheggio privata / ALTRO], e il rilascio del relativo cartello segnaletico.
Caratteristiche dell’accesso
Larghezza dell’accesso: metri [NUMERO]. Tipo: [con abbassamento del marciapiede o modifica del suolo pubblico, come da progetto allegato / a raso, senza opere sul suolo pubblico]. Chiusura: [cancello a battente / cancello scorrevole / basculante / nessuna chiusura], [con apertura automatica comandata a distanza]. Posti auto serviti: [NUMERO]. Distanza dall’intersezione più vicina: metri [NUMERO].
Opere
[Se sono previste opere:] Le opere sul suolo pubblico saranno eseguite dall’impresa [RAGIONE SOCIALE] secondo le prescrizioni del Comune, dopo il rilascio dell’autorizzazione e degli eventuali titoli edilizi, a cura e spese del richiedente, che si impegna a ripristinare il marciapiede a regola d’arte.
Dichiarazioni
Dichiara, ai sensi del D.P.R. 445/2000, di avere titolo sull’immobile servito dall’accesso e che [l’accesso esiste dall’anno ANNO / l’accesso sarà realizzato in forza del titolo edilizio n. NUMERO del DATA]; si impegna a pagare il canone unico patrimoniale secondo le tariffe comunali, a esporre il cartello rilasciato dal Comune nella posizione prescritta e a comunicare ogni variazione o la cessazione dell’uso.
Dichiara di essere informato/a che i dati personali saranno trattati ai sensi del Regolamento (UE) 2016/679 per la gestione della pratica.
[LUOGO], [DATA]