[İL / İLÇE] TÜKETİCİ HAKEM HEYETİ BAŞKANLIĞINA
BAŞVURAN (TÜKETİCİ): [AD SOYAD], T.C. Kimlik No: [T.C. KİMLİK NO], Adres: [ADRES], Telefon: [TELEFON], E-posta: [E-POSTA]
KARŞI TARAF (SATICI / SAĞLAYICI): [UNVAN], Adres: [ADRES]
UYUŞMAZLIK DEĞERİ: [TUTAR] TL
KONU: Ayıplı mal nedeniyle bedel iadesi talebi
AÇIKLAMALAR
1- [TARİH] tarihinde karşı taraftan [ÜRÜN, MARKA/MODEL] ürününü [TUTAR] TL bedelle [mağazadan / internet sitesinden] satın aldım. Fatura ektedir.
2- Ürün [TARİH] tarihinde [ARIZA / AYIP, ÖRNEĞİN: kendiliğinden kapanma ve şarj olmama] sorunu nedeniyle kullanılamaz hâle geldi. [TARİH] tarihinde yetkili servise teslim ettim; servis raporunda [RAPORDAKİ TESPİT] yazılıdır.
3- [TARİH] tarihinde satıcıya yazılı olarak başvurarak sözleşmeden döndüğümü ve bedelin iadesini talep ettim; ancak talebim [reddedildi / cevapsız bırakıldı].
4- 6502 sayılı Tüketicinin Korunması Hakkında Kanun’un 11. maddesi uyarınca ayıplı mal nedeniyle seçimlik haklarımdan sözleşmeden dönme hakkımı kullanmaktayım.
TALEP
Ürün bedeli olan [TUTAR] TL’nin tarafıma iadesine karar verilmesini arz ve talep ederim.
[GG.AA.YYYY]