SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [NAMA ORANG TUA]; NIK: [NIK]; Pekerjaan: [PEKERJAAN]; Alamat: [ALAMAT].
Menerangkan bahwa saya adalah orang tua/wali dari: Nama: [NAMA ANAK]; NISN/NIM: [NOMOR]; Sekolah/Kampus: [NAMA].
Penghasilan saya rata-rata sebesar Rp[JUMLAH] ([TERBILANG] rupiah) per bulan, dengan jumlah tanggungan keluarga sebanyak [JUMLAH] orang.
Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk keperluan [KEPERLUAN: pendaftaran KIP Kuliah / pengajuan keringanan UKT]. Apabila tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai ketentuan.
[KOTA], [TANGGAL]