SURAT KUASA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [NAMA NASABAH], NIK: [NIK], alamat: [ALAMAT], pemilik rekening [BANK] nomor [NOMOR REKENING], selaku PEMBERI KUASA.
Memberi kuasa kepada:
Nama: [NAMA PENERIMA], NIK: [NIK], alamat: [ALAMAT], hubungan: [HUBUNGAN], selaku PENERIMA KUASA.
Untuk [menarik dana sebesar Rp JUMLAH (TERBILANG rupiah) / mengambil buku tabungan baru / mengurus penutupan rekening] dari rekening tersebut di [BANK] cabang [CABANG].
PENERIMA KUASA berhak menandatangani slip dan dokumen yang diperlukan untuk transaksi tersebut. Kuasa ini hanya berlaku untuk transaksi di atas dan sampai tanggal [TANGGAL].
[KOTA], [TANGGAL]