Wzór oświadczenia o prowadzeniu wspólnego gospodarstwa domowego

Oświadczenie o wspólnym gospodarstwie domowym potwierdza, że określone osoby mieszkają razem pod jednym adresem i wspólnie ponoszą koszty utrzymania — wspólnie się zaopatrują, płacą rachunki i czynsz. Wymagają go m.in. regulaminy ZFŚS, uczelnie przy stypendiach, ośrodki pomocy społecznej czy ubezpieczyciele. Powinno zawierać adres, listę osób z pokrewieństwem i datą urodzenia, datę, od której prowadzicie wspólne gospodarstwo, oraz podpis; przy świadczeniach publicznych instytucja może je weryfikować, np. w wywiadzie środowiskowym.

Aktualizacja:

Wspólne gospodarstwo domowe to nie to samo co wspólny meldunek. Dwoje dorosłych rodzeństwa zameldowanych pod jednym adresem może prowadzić osobne gospodarstwa, a para bez ślubu — wspólne.

Instytucje często mają własny druk — ten wzór pozwala przygotować oświadczenie, gdy go brak.

Kiedy potrzebny jest ten dokument

  • Ubiegasz się o świadczenie zależne od dochodu na osobę w rodzinie.
  • Uczelnia wymaga oświadczenia do stypendium socjalnego.
  • Ubezpieczyciel lub pracodawca prosi o potwierdzenie składu gospodarstwa.

Co musi zawierać

  • Adres gospodarstwa domowego.
  • Listę osób: imię, nazwisko, data urodzenia, pokrewieństwo.
  • Datę, od której prowadzone jest wspólne gospodarstwo.
  • Opis wspólnego ponoszenia kosztów.
  • Cel oświadczenia i podpis (ewentualnie podpisy wszystkich dorosłych).

Wzór gotowy do skopiowania

OŚWIADCZENIE O PROWADZENIU WSPÓLNEGO GOSPODARSTWA DOMOWEGO

[IMIĘ I NAZWISKO], [ADRES], PESEL [PESEL]

[NAZWA INSTYTUCJI]

[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.

Oświadczam, że od dnia [DATA] prowadzę wspólne gospodarstwo domowe pod adresem [ADRES] z następującymi osobami: [IMIĘ I NAZWISKO — DATA URODZENIA — STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA / RELACJA]; [IMIĘ I NAZWISKO — DATA URODZENIA — STOPIEŃ POKREWIEŃSTWA / RELACJA].

Wymienione osoby wspólnie zamieszkują, wspólnie ponoszą koszty utrzymania mieszkania i gospodarstwa domowego oraz wspólnie się utrzymują.

[Opcjonalnie:] Pod tym samym adresem mieszka także [IMIĘ I NAZWISKO], który/-a prowadzi odrębne gospodarstwo domowe.

Oświadczenie składam w celu [CEL, np. ustalenia prawa do stypendium socjalnego / świadczenia z ZFŚS].

[Jeśli przepis tego wymaga:] Jestem świadomy/-a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.

Z poważaniem

______________________________ [IMIĘ I NAZWISKO]
Potwierdzam: ______________________________ [pozostali pełnoletni członkowie gospodarstwa, jeśli wymagane]

Jak wypełnić, krok po kroku

  1. Sprawdź, jak instytucja definiuje rodzinę lub gospodarstwo domowe — przy świadczeniach publicznych definicje są ustawowe.
  2. Wypisz wszystkie osoby wspólnie gospodarujące.
  3. Wskaż osoby mieszkające pod adresem, ale gospodarujące osobno.
  4. Poproś pozostałych dorosłych o podpis, jeśli instytucja tego wymaga.
  5. Zachowaj kopię.

Błędy, które potem się mszczą

  • Utożsamianie gospodarstwa z meldunkiem.
  • Pominięcie osoby, której dochód wpływa na kryterium.
  • Oświadczenie niezgodne z tym, co ustali pracownik socjalny w wywiadzie.

Żeby dokończyć dokument

Najczęstsze pytania

Czy konkubenci prowadzą wspólne gospodarstwo domowe?

Mogą — liczy się wspólne zamieszkiwanie i wspólne utrzymanie, a nie ślub. Przy świadczeniach publicznych o składzie rodziny decydują jednak definicje z konkretnej ustawy.

Czy dorosłe dziecko mieszkające z rodzicami to jedno gospodarstwo?

Jeśli wspólnie ponoszą koszty — tak. Jeśli dziecko ma własne dochody i utrzymuje się samodzielnie, może prowadzić odrębne gospodarstwo pod tym samym adresem.

Czy takie oświadczenie trzeba podpisywać w urzędzie?

Zwykle nie — wystarczy własnoręczny podpis. Niektóre instytucje wymagają złożenia go osobiście lub z klauzulą o odpowiedzialności karnej.

Wzory na tej stronie to teksty pomocnicze, a nie porada prawna. Terminy, kwoty i wymogi zależą od sytuacji; przy umowach na duże kwoty lub w sprawach spornych poproś prawnika o sprawdzenie treści przed podpisaniem.