UGODA ALIMENTACYJNA
zawarta w dniu [DATA] w [MIEJSCOWOŚĆ] pomiędzy:
[IMIĘ I NAZWISKO], [ADRES], PESEL [PESEL], działającym/-cą w imieniu małoletniego dziecka jako przedstawiciel ustawowy, zwanym/-ną dalej Rodzicem uprawnionym,
a
[IMIĘ I NAZWISKO], [ADRES], PESEL [PESEL], zwanym/-ną dalej Rodzicem zobowiązanym.
§ 1. Dziecko
Ugoda dotyczy alimentów na rzecz małoletniego [IMIĘ I NAZWISKO DZIECKA], urodzonego/-nej w dniu [DATA], PESEL [PESEL], które na stałe mieszka z Rodzicem uprawnionym.
§ 2. Alimenty
Rodzic zobowiązany będzie płacił na rzecz dziecka alimenty w kwocie [KWOTA] zł (słownie: [KWOTA SŁOWNIE] złotych) miesięcznie, począwszy od dnia [DATA], płatne z góry do [DZIEŃ] dnia każdego miesiąca do rąk Rodzica uprawnionego jako przedstawiciela ustawowego dziecka, przelewem na rachunek nr [NUMER RACHUNKU], z odsetkami ustawowymi za opóźnienie w razie zwłoki w płatności którejkolwiek z rat.
§ 3. Koszty dodatkowe
Niezależnie od alimentów rodzice pokrywają po połowie [udokumentowane koszty leczenia nierefundowanego, zajęć dodatkowych uzgodnionych przez oboje rodziców, wyjazdów szkolnych], w terminie [14] dni od przedstawienia rachunku.
§ 4. Zmiana alimentów
Strony [corocznie w miesiącu MIESIĄC] zweryfikują wysokość alimentów z uwzględnieniem potrzeb dziecka i możliwości zarobkowych rodziców. Zmiana wymaga formy przewidzianej dla niniejszej ugody.
§ 5. Kontakty i informacja
[Opcjonalnie:] Rodzice będą się wzajemnie informować o istotnych sprawach dziecka, w szczególności o zdrowiu i nauce.
§ 6. Tytuł wykonawczy
Strony zobowiązują się w terminie [30] dni [złożyć wniosek o zatwierdzenie niniejszej ugody przez sąd po przeprowadzeniu mediacji / zawrzeć ugodę o tej treści przed sądem / złożyć przez Rodzica zobowiązanego oświadczenie o poddaniu się egzekucji co do obowiązku alimentacyjnego w formie aktu notarialnego].
§ 7. Postanowienia końcowe
W sprawach nieuregulowanych stosuje się przepisy Kodeksu rodzinnego i opiekuńczego.
Ugodę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.