OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA LOKALU O WYRAŻENIU ZGODY NA ZAMIESZKANIE NAJEMCY
Ja, niżej podpisany/-na [IMIĘ I NAZWISKO], zamieszkały/-ła w [ADRES], PESEL [PESEL], legitymujący/-ca się dowodem osobistym seria i numer [SERIA I NUMER],
oświadczam, że jestem [właścicielem / współwłaścicielem / osobą posiadającą tytuł prawny w postaci SPÓŁDZIELCZE WŁASNOŚCIOWE PRAWO DO LOKALU / INNY TYTUŁ] lokalu mieszkalnego położonego w [MIEJSCOWOŚĆ] przy ul. [ULICA I NUMER], dla którego prowadzona jest księga wieczysta nr [NUMER KW].
Na podstawie art. 19a ust. 2 pkt 3 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 r. o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego wyrażam zgodę na zamieszkanie w tym lokalu [IMIĘ I NAZWISKO NAJEMCY], PESEL [PESEL], oraz osób z nim/nią zamieszkujących: [IMIONA I NAZWISKA LUB BRAK], w przypadku wykonania egzekucji obowiązku opróżnienia lokalu położonego w [ADRES WYNAJMOWANEGO LOKALU], używanego na podstawie umowy najmu okazjonalnego zawartej z [IMIĘ I NAZWISKO WYNAJMUJĄCEGO] na okres od dnia [DATA] do dnia [DATA].
Oświadczam, że znane mi są skutki niniejszego oświadczenia, w tym to, że w razie egzekucji najemca i wymienione osoby mogą zostać przez komornika przeprowadzone do wskazanego lokalu.
Do oświadczenia załączam [odpis z księgi wieczystej / zaświadczenie ze spółdzielni / kopię innego dokumentu potwierdzającego tytuł prawny do lokalu].
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.