محضر استلام وتسليم [مركبة / وحدة / موقع]
في [المدينة] بتاريخ [اليوم]/[الشهر]/[السنة]هـ الموافق [اليوم]/[الشهر]/[السنة]م، تم بين كل من:
الطرف الأول (المُسلِّم): [الاسم الكامل أو اسم المنشأة]، [رقم الهوية الوطنية / الإقامة / السجل التجاري].
الطرف الثاني (المُستلِم): [الاسم الكامل أو اسم المنشأة]، [رقم الهوية الوطنية / الإقامة / السجل التجاري].
أولاً: موضوع التسليم
سلّم الطرف الأول إلى الطرف الثاني المركبة: [النوع والموديل]، لوحة [اللوحة]، رقم الهيكل [الرقم]، قراءة العداد [العدد] كم، الوقود [المستوى] / الوحدة رقم [الرقم] في [العنوان الوطني]، عداد الكهرباء [القراءة] والمياه [القراءة] / موقع العمل في [العنوان] بحدوده الموضحة في المرفق، بموجب [عقد البيع / الإيجار / المقاولة] المؤرخ في [التاريخ].
ثانياً: الحالة عند التسليم
عاين الطرفان ما سُلّم معاً وأثبتا حالته: سليم وصالح للاستعمال، عدا: خدش في [الموضع]، عطل في [الجزء]. وأُرفقت ([العدد]) صورة مرقمة ومؤرخة تُعد جزءاً من المحضر.
ثالثاً: الملحقات والمستندات
تسلّم الطرف الثاني: المفاتيح وعددها ([العدد]) / استمارة المركبة ووثيقة التأمين / قائمة المفروشات / مخططات الموقع ومستنداته.
رابعاً: الملاحظات والتحفظات
لا توجد تحفظات / يتحفظ الطرف الثاني على: [التحفظ]. ويُبلغ الطرف الثاني كتابةً عن أي عيب غير ظاهر خلال [المدة] من تاريخه.
خامساً: الإقرار
يقر الطرف الثاني باستلام ما ذُكر بالحالة الموصوفة وانتقال العهدة والمسؤولية إليه من تاريخه، ويقر الطرف الأول بالتسليم. ولا يُعد المحضر نقلاً للملكية ولا تعديلاً للعقد.
حُرر من نسختين، لكل طرف نسخة للعمل بموجبها.