تفويض قيادة مركبة
[المدينة]، [اليوم]/[الشهر]/[السنة]هـ الموافق [اليوم]/[الشهر]/[السنة]م
أنا الموقع أدناه [الاسم الكامل للمالك]، هوية وطنية / إقامة رقم [رقم الهوية الوطنية / الإقامة]، مالك المركبة الموصوفة أدناه، أفوض السيد [الاسم الكامل للمفوض له]، هوية وطنية / إقامة رقم [رقم الهوية الوطنية / الإقامة]، رخصة قيادة [نوع الرخصة] رقم [رقم الرخصة]، بقيادة المركبة وفق ما يأتي:
أولاً: بيانات المركبة
النوع [نوع المركبة]، الطراز [الطراز]، سنة الصنع [السنة]، اللون [اللون]، رقم اللوحة [رقم اللوحة]، الرقم التسلسلي [الرقم التسلسلي]، رخصة السير سارية حتى [اليوم]/[الشهر]/[السنة]م، وثيقة التأمين رقم [رقم الوثيقة] لدى [شركة التأمين].
ثانياً: مدة التفويض ونطاقه
يسري هذا التفويض من [اليوم]/[الشهر]/[السنة]م إلى [اليوم]/[الشهر]/[السنة]م لقيادة المركبة داخل المملكة العربية السعودية [للاستخدام الشخصي / لأعمال المنشأة]، وهو مقترن بالتفويض الإلكتروني الصادر من منصة أبشر برقم [رقم التفويض الإلكتروني]، ولا يجوز للمفوض له تفويض غيره أو استخدام المركبة بأجر.
ثالثاً: المسؤولية
يتحمل المفوض له المخالفات المرورية المسجلة في مدة التفويض وقيمة الوقود، ويعيد المركبة بحالتها، وعند وقوع حادث يبلغ المالك فوراً ويتبع إجراءات شركة التأمين، ويتحمل [مبلغ التحمل المقرر في الوثيقة / الأضرار غير المشمولة بالتأمين].
رابعاً: الإنهاء
للمالك إنهاء التفويض قبل مدته بإلغائه من حسابه في أبشر وإشعار المفوض له، وعلى المفوض له إعادة المركبة ومفاتيحها عند انتهاء المدة أو الإلغاء.
حُرر من نسختين، بيد كل طرف نسخة، مع صورة رخصة السير ووثيقة التأمين.