DISDETTA DELLA POLIZZA ASSICURATIVA N. [NUMERO POLIZZA]
[NOME E COGNOME], nato/a a [LUOGO DI NASCITA] il [DATA DI NASCITA], codice fiscale [CODICE FISCALE], residente in [INDIRIZZO]
Spett.le [COMPAGNIA ASSICURATIVA], [INDIRIZZO O PEC]
e p.c. Agenzia [NOME AGENZIA], [INDIRIZZO O E-MAIL]
Raccomandata A/R – PEC
Oggetto: disdetta della polizza n. [NUMERO POLIZZA], ramo [CASA / INFORTUNI / MALATTIA / RESPONSABILITÀ CIVILE], con scadenza annuale il [DATA DI SCADENZA].
Il/La sottoscritto/a, contraente della polizza in oggetto, comunica la propria disdetta del contratto alla scadenza del [DATA DI SCADENZA], nel rispetto del preavviso di [NUMERO] giorni previsto dall’art. [NUMERO] delle condizioni di polizza, e dichiara di non volerne il rinnovo né la proroga.
Chiede che da tale data non venga emessa alcuna quietanza né effettuato alcun addebito e revoca, con effetto dalla stessa data, l’autorizzazione all’addebito diretto del premio sul conto IBAN [IBAN].
Chiede conferma scritta della cessazione della copertura all’indirizzo [E-MAIL O PEC] e resta a disposizione per quanto necessario.
Distinti saluti.
Luogo e data: [LUOGO], [DATA]