RICHIESTA DI PERMESSO RETRIBUITO PER LUTTO (art. 4, comma 1, Legge 8 marzo 2000, n. 53)
[NOME E COGNOME], [MANSIONE], matricola [NUMERO]
Spett.le [RAGIONE SOCIALE], alla c.a. di [RESPONSABILE / UFFICIO DEL PERSONALE], [INDIRIZZO]
E-mail / consegna a mano
Oggetto: richiesta di permesso retribuito per decesso di un familiare.
Il/La sottoscritto/a comunica che in data [DATA DEL DECESSO] è deceduto/a il/la proprio/a [coniuge / parte dell’unione civile / convivente / padre / madre / figlio/a / fratello / sorella / nonno/a / nipote], [NOME E COGNOME].
Chiede pertanto di fruire del permesso retribuito previsto dall’art. 4, comma 1, della Legge 53/2000 [e dall’art. NUMERO del CCNL NOME] nei giorni [DATA], [DATA] e [DATA], con rientro in servizio il [DATA].
Dichiara di aver fruito nell’anno in corso di [NUMERO] giorni di permesso allo stesso titolo.
Allega [il certificato di morte / la dichiarazione sostitutiva di certificazione o di atto di notorietà relativa al decesso] [oppure: si impegna a consegnare la documentazione al rientro in servizio]. [Solo per il convivente: dichiara che la stabile convivenza risulta dalla certificazione anagrafica.]
Ringrazia per la comprensione e resta reperibile al numero [TELEFONO] per eventuali necessità.
Distinti saluti.
[LUOGO], [DATA]