ODWOŁANIE PEŁNOMOCNICTWA
[IMIĘ I NAZWISKO MOCODAWCY], [ADRES], PESEL [PESEL]
[IMIĘ I NAZWISKO PEŁNOMOCNIKA], [ADRES]
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
Niniejszym odwołuję pełnomocnictwo udzielone Panu/Pani w dniu [DATA] [w formie pisemnej / w formie aktu notarialnego Rep. A nr NUMER sporządzonego przez notariusza IMIĘ I NAZWISKO] do [ZAKRES PEŁNOMOCNICTWA].
Odwołanie jest skuteczne z chwilą doręczenia niniejszego pisma. Od tej chwili nie jest Pan/Pani uprawniony/-a do działania w moim imieniu.
Wzywam do zwrotu oryginału pełnomocnictwa [oraz wszystkich wypisów aktu notarialnego] w terminie [7] dni na adres [ADRES], a także do przedstawienia rozliczenia czynności dokonanych w moim imieniu i przekazania otrzymanych dla mnie pieniędzy i dokumentów.
Informuję, że o odwołaniu pełnomocnictwa zawiadamiam: [NAZWA BANKU / URZĘDU / NOTARIUSZA / SĄDU, sygn. akt SYGNATURA].
ZAWIADOMIENIE DLA INSTYTUCJI: Uprzejmie informuję, że z dniem [DATA] odwołałem/-am pełnomocnictwo udzielone [IMIĘ I NAZWISKO PEŁNOMOCNIKA], PESEL [PESEL], w dniu [DATA]. Proszę nie przyjmować od tej osoby oświadczeń ani dokumentów w moim imieniu.
Z poważaniem