OŚWIADCZENIE O WYSTĄPIENIU ZE ZWIĄZKU ZAWODOWEGO
[IMIĘ I NAZWISKO], [STANOWISKO], [DZIAŁ]
Zarząd [NAZWA ORGANIZACJI ZAKŁADOWEJ / MIĘDZYZAKŁADOWEJ], [ADRES]
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
Oświadczam, że z dniem [DATA] występuję z [NAZWA ZWIĄZKU ZAWODOWEGO], organizacja zakładowa przy [NAZWA PRACODAWCY], i rezygnuję z członkostwa w związku.
Proszę o potwierdzenie przyjęcia rezygnacji. [Legitymację członkowską nr NUMER zwracam w załączeniu.]
PISMO DO DZIAŁU PŁAC: W związku z wystąpieniem ze związku zawodowego wycofuję zgodę na potrącanie z mojego wynagrodzenia składek członkowskich na rzecz [NAZWA ZWIĄZKU] od wynagrodzenia za miesiąc [MIESIĄC ROK].
Z poważaniem