REQUERIMENTO DE DISPENSA DO TRABALHO POR SERVIÇO ELEITORAL
À [RAZÃO SOCIAL DA EMPRESA OU ÓRGÃO]
Departamento de Recursos Humanos – A/C [NOME DO GESTOR]
Eu, [NOME COMPLETO], [FUNÇÃO], matrícula nº [NÚMERO], inscrito(a) no CPF sob o nº [CPF], fui convocado(a) pela Justiça Eleitoral para atuar como [mesário(a) / presidente de mesa / secretário(a) / apoio logístico / membro de junta eleitoral] na [ZONA ELEITORAL Nº NÚMERO, SEÇÃO Nº NÚMERO], nas eleições de [ANO].
Conforme a declaração expedida pela Justiça Eleitoral, anexa, prestei serviço nos seguintes dias: [DATAS QUE CONSTAM NA DECLARAÇÃO, INCLUSIVE TREINAMENTOS E PREPARAÇÃO, SE ESTIVEREM LISTADOS], totalizando [NÚMERO] dia(s) de convocação.
Nos termos do art. 98 da Lei nº 9.504/1997, tenho direito à dispensa do serviço pelo dobro dos dias de convocação, sem prejuízo do salário ou de qualquer outra vantagem, o que corresponde a [NÚMERO] dia(s) de folga.
Proponho usufruir as folgas nas seguintes datas: [DATA], [DATA], [DATA] e [DATA], e coloco-me à disposição para ajustá-las de comum acordo, conforme a necessidade do setor.
Solicito que os dias de folga sejam registrados como dispensa por serviço eleitoral, sem desconto do salário, do descanso semanal remunerado ou de qualquer benefício, e que não sejam considerados faltas para fins de férias ou de outros direitos.
Peço a devolução de uma via deste requerimento com a confirmação das datas.
[CIDADE], [DIA] de [MÊS] de [ANO].
Atenciosamente,