CONTRATO TERAPÊUTICO – PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE PSICOTERAPIA
PSICÓLOGO(A): [NOME COMPLETO], inscrito(a) no Conselho Regional de Psicologia sob o nº CRP [REGIÃO]/[NÚMERO], CPF nº [CPF], com consultório em [ENDEREÇO], telefone [TELEFONE], e-mail [E-MAIL].
PACIENTE: [NOME COMPLETO], CPF nº [CPF], nascido(a) em [DATA], residente em [ENDEREÇO], telefone [TELEFONE]. [Se menor de idade: RESPONSÁVEL LEGAL: NOME COMPLETO, CPF nº NÚMERO, grau de parentesco PARENTESCO.]
As partes estabelecem as condições do processo psicoterapêutico, que poderão ser revistas de comum acordo sempre que necessário.
CLÁUSULA 1ª – DO OBJETO
O(A) PSICÓLOGO(A) prestará ao(à) PACIENTE atendimento em psicoterapia [individual / de casal / familiar / infantil], com abordagem [ABORDAGEM], observando o Código de Ética Profissional do Psicólogo e as normas do Conselho Federal de Psicologia.
CLÁUSULA 2ª – DA FREQUÊNCIA E DA DURAÇÃO
As sessões ocorrerão [semanalmente / quinzenalmente], às [DIA DA SEMANA], às [HORA], com duração de [50] minutos, na modalidade [presencial, no endereço acima / on-line, pela plataforma NOME / híbrida]. Atrasos do(a) PACIENTE não prorrogam o horário de término da sessão.
CLÁUSULA 3ª – DOS HONORÁRIOS
O valor da sessão é de R$ [VALOR] ([VALOR POR EXTENSO]), pago [a cada sessão / mensalmente, até o dia DIA, pelas sessões do mês], por [PIX / transferência / cartão]. O valor poderá ser reajustado [anualmente, em MÊS], com aviso prévio de [30] dias.
CLÁUSULA 4ª – DAS FALTAS E DESMARCAÇÕES
Sessões desmarcadas com pelo menos [24] horas de antecedência serão remarcadas, conforme a disponibilidade de agenda, sem cobrança. Faltas ou desmarcações com antecedência menor serão cobradas integralmente, salvo [situações de emergência ou doença comprovadas]. Sessões desmarcadas pelo(a) PSICÓLOGO(A) não serão cobradas e serão repostas.
CLÁUSULA 5ª – DAS FÉRIAS E AUSÊNCIAS
O(A) PSICÓLOGO(A) informará as suas férias com [30] dias de antecedência, período em que não haverá cobrança. As férias do(a) PACIENTE [não serão cobradas, se avisadas com 30 dias de antecedência / serão cobradas para a manutenção do horário].
CLÁUSULA 6ª – DO SIGILO
Tudo o que for tratado nas sessões é protegido pelo sigilo profissional. O sigilo poderá ser quebrado apenas nas situações excepcionais previstas no Código de Ética do Psicólogo, como risco grave à vida ou à integridade do(a) PACIENTE ou de terceiros, e, mesmo nesses casos, somente as informações estritamente necessárias serão compartilhadas.
CLÁUSULA 7ª – DOS REGISTROS E DOS DADOS PESSOAIS
O(A) PSICÓLOGO(A) manterá registro documental dos atendimentos, guardado em sigilo pelo prazo exigido pelas normas do Conselho Federal de Psicologia, e tratará os dados pessoais e de saúde do(a) PACIENTE conforme a Lei Geral de Proteção de Dados. O(A) PACIENTE poderá solicitar informações sobre o seu atendimento.
CLÁUSULA 8ª – DO ATENDIMENTO ON-LINE
Nas sessões on-line, o(a) PSICÓLOGO(A), cadastrado(a) na plataforma e-Psi do Conselho Federal de Psicologia, utilizará plataforma com recursos de segurança, e o(a) PACIENTE se compromete a estar em local privado, sem outras pessoas ouvindo, e a não gravar as sessões. Falhas de conexão que impeçam mais de [15] minutos de atendimento permitirão a remarcação da sessão sem cobrança.
CLÁUSULA 9ª – DO ATENDIMENTO DE MENORES
[Se o(a) PACIENTE for menor de idade:] O atendimento depende da autorização do responsável legal, que assina este contrato. Aos responsáveis será comunicado apenas o essencial para promover medidas em benefício do(a) PACIENTE, preservado o conteúdo das sessões.
CLÁUSULA 10ª – DOS RECIBOS
O(A) PSICÓLOGO(A) emitirá recibo de cada pagamento em nome do(a) [PACIENTE / RESPONSÁVEL FINANCEIRO], com o CPF, pelo sistema Receita Saúde, da Receita Federal [ou nota fiscal, se atender como pessoa jurídica], para fins de reembolso e de dedução no Imposto de Renda.
CLÁUSULA 11ª – DO ENCERRAMENTO
A terapia pode ser encerrada por qualquer das partes a qualquer tempo, recomendando-se ao menos uma sessão de encerramento. O(A) PSICÓLOGO(A) poderá indicar outro profissional ou serviço quando entender que o atendimento não é o mais adequado às necessidades do(a) PACIENTE.
As partes declaram ter lido e compreendido este contrato, que poderá ser revisto a qualquer tempo por acordo.
[CIDADE], [DIA] de [MÊS] de [ANO].