WNIOSEK O SPROSTOWANIE ŚWIADECTWA PRACY
[IMIĘ I NAZWISKO], [ADRES], PESEL [PESEL]
[NAZWA PRACODAWCY], [ADRES]
[MIEJSCOWOŚĆ], dnia [DATA] r.
Na podstawie art. 97 § 2¹ Kodeksu pracy wnoszę o sprostowanie świadectwa pracy wystawionego w dniu [DATA], które otrzymałem/-am w dniu [DATA].
W punkcie [NUMER] świadectwa wpisano: „[OBECNE BRZMIENIE]”. Prawidłowo powinno być: „[POPRAWNE BRZMIENIE]”.
Uzasadnienie: [np. Stosunek pracy został rozwiązany na mocy porozumienia stron z inicjatywy pracodawcy, z przyczyn niedotyczących pracownika — likwidacji stanowiska, co wynika z porozumienia z dnia DATA, którego kopię załączam. Wpisanie w świadectwie rozwiązania umowy przez pracownika jest niezgodne ze stanem faktycznym].
Proszę o wydanie sprostowanego świadectwa pracy i przesłanie go na adres: [ADRES].
Z poważaniem