إقرار استلام
إنه في يوم (اليوم) الموافق (التاريخ) بمدينة (المدينة)، حُرِّر هذا الإقرار من:
المستلم (المقر): السيد/ (الاسم رباعيًا)، (الجنسية)، بطاقة رقم قومي (الرقم)، ومحله المقيم في (العنوان)، هاتف (الرقم)، (بصفته موظفًا بشركة … / مشتريًا / …).
المسلِّم: السيد/ (الاسم رباعيًا)، بطاقة رقم قومي (الرقم)، ومحله المقيم في (العنوان) — أو — شركة (الاسم) ويمثلها السيد/ (الاسم).
أقر أنا الموقّع أدناه بأنني استلمت من (اسم المسلِّم) ما يلي: (بيان المستلَم — مثال: سيارة ماركة (…) موديل (…) رقم اللوحة (…) بقراءة عداد (…) كم، ومعها رخصة السيارة وعدد 2 مفتاح وإطار احتياطي وطقم عدة) — أو — (جهاز لاب توب ماركة (…) رقم مسلسل (…) مع شاحنه وحقيبته، على سبيل العهدة) — أو — (المستندات الأصلية الآتية: (…))، وذلك بـ(مكان الاستلام).
وحالته عند الاستلام: (جيدة / جديدة / مستعملة بحالة جيدة عدا (وصف العيب إن وُجد))، وقد عاينته المعاينة التامة النافية للجهالة وتسلمته بهذه الحالة.
(للعهدة:) وأتعهد بالمحافظة عليه واستعماله في أغراض العمل، ورده عند الطلب أو عند انتهاء عملي بذات الحالة عدا ما ينشأ عن الاستعمال العادي، وأتحمل ما يلحقه من تلف أو فقد بسبب إهمالي.
ولا يحق لي المطالبة بأي شيء آخر بخصوص هذا الاستلام، وحُرِّر هذا الإقرار للعمل بموجبه عند اللزوم.
حُرِّر من نسختين، بيد كل طرف نسخة للعمل بموجبها.