سند دين (إقرار بدين)
إنه في يوم (اليوم) الموافق (التاريخ) بمدينة (المدينة)، حُرِّر هذا السند من:
المدين (المقر): السيد/ (الاسم رباعيًا)، (الجنسية)، بطاقة رقم قومي (الرقم)، ومحله المقيم في (العنوان)، هاتف (الرقم).
الدائن: السيد/ (الاسم رباعيًا)، (الجنسية)، بطاقة رقم قومي (الرقم)، ومحله المقيم في (العنوان)، هاتف (الرقم).
أقر أنا الموقّع أدناه، وأنا بكامل أهليتي المعتبرة شرعًا وقانونًا وبمحض إرادتي الحرة، بأن في ذمتي مبلغًا وقدره (المبلغ رقمًا) جنيه مصري (المبلغ بالحروف فقط لا غير) لصالح السيد/ (اسم الدائن).
وسبب هذا الدين: (قرض حسن تسلمته منه نقدًا بتاريخ (التاريخ)) — أو — (باقي ثمن (الشيء) المبيع لي بموجب العقد المؤرخ (التاريخ)).
وأتعهد بسداد هذا المبلغ كاملًا في موعد أقصاه (تاريخ الاستحقاق). — أو — وأتعهد بسداد هذا المبلغ على (عدد) أقساط شهرية متساوية، قيمة كل قسط (المبلغ رقمًا) جنيه مصري (المبلغ بالحروف)، يُستحق أولها في (التاريخ) وآخرها في موعد أقصاه (التاريخ)، ويكون السداد (نقدًا مقابل إيصال / بتحويل إلى حساب رقم (الرقم)).
وفي حالة تخلفي عن سداد أي قسط في موعده تصبح باقي الأقساط مستحقة الأداء فورًا دون حاجة إلى تنبيه أو إنذار.
وقد حُرِّر هذا السند إقرارًا مني بما جاء به، للعمل بموجبه عند اللزوم.
حُرِّر من نسخة أصلية واحدة بيد الدائن، وصورة بيد المدين.