ACTA ADMINISTRATIVA
En [CIUDAD], siendo las [HORA] horas del día [DÍA] de [MES] de [AÑO], en las oficinas de [RAZÓN SOCIAL DEL PATRÓN], comparecen [NOMBRE Y PUESTO DE QUIEN LEVANTA EL ACTA], por la empresa; el trabajador [NOMBRE COMPLETO DEL TRABAJADOR], [PUESTO]; y los testigos [NOMBRE Y PUESTO DEL TESTIGO 1] y [NOMBRE Y PUESTO DEL TESTIGO 2], para hacer constar lo siguiente:
PRIMERO. HECHOS
El día [FECHA DE LOS HECHOS], a las [HORA], en [LUGAR DEL CENTRO DE TRABAJO], el trabajador [DESCRIBA EL HECHO CONCRETO: FALTÓ SIN AVISO NI JUSTIFICACIÓN LOS DÍAS…, SE NEGÓ A CUMPLIR LA INSTRUCCIÓN DE…]. Se anexan [REGISTRO DE ASISTENCIA, REPORTE, FOTOGRAFÍAS].
SEGUNDO. DECLARACIÓN DEL TRABAJADOR
Se concede el uso de la palabra al trabajador, quien manifiesta: «[TRANSCRIBA SU VERSIÓN LITERAL O: NO DESEO MANIFESTAR NADA]».
TERCERO. DECLARACIÓN DE LOS TESTIGOS
[NOMBRE DEL TESTIGO 1] declara: «[LO QUE VIO U OYÓ]». [NOMBRE DEL TESTIGO 2] declara: «[LO QUE VIO U OYÓ]».
No habiendo más que hacer constar, se cierra el acta a las [HORA DE CIERRE] horas; la empresa resolverá la medida que corresponda conforme al reglamento interior de trabajo y a la ley. Se entrega copia al trabajador.